近些年來，隨著數(shù)字化、信息化技術的不斷發(fā)展成熟，數(shù)字化在口腔醫(yī)學領域也開始扮演著越來越重要的角色，例如數(shù)字化影像技術、口內外3D圖像采集系統(tǒng)、3D打印等技術正在改變口腔醫(yī)學各學科的面貌，引起口腔醫(yī)學革命性巨變。

-“全數(shù)字化、全信息化”的一體化口腔醫(yī)療模式，可以為醫(yī)師、護士、技師提供更多的技術優(yōu)勢、時間優(yōu)勢。數(shù)字化口腔技術正在被越來越多的醫(yī)患所青睞和接受。

-“牙科技術領域的變革，伴隨而來的必然是產品、醫(yī)患需求和醫(yī)療流程的變化，口腔數(shù)字化最明顯的標志就是口腔修復體已從傳統(tǒng)鑄造向數(shù)字化加工的徹底改變。”中華醫(yī)學會口腔專委會黑龍江省分會理事、當代口腔醫(yī)學會東北分會會長、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院口腔修復專家馮劍橋教授圍繞新一代數(shù)字口腔熱點及未來發(fā)展趨勢，談了他的見解和看法。

數(shù)字技術在目前口腔科應用知多少？

-在口腔醫(yī)療領域中，口腔修復是最早引入數(shù)字化技術的學科，世界第一臺義齒修復CAD/CAM系統(tǒng)面世至今已有30余年，是數(shù)字化方面的優(yōu)勢學科；而近年來口腔正畸及其相關技術理論的發(fā)展，得益于錐形束CT（CBCT）技術、光學印模技術等數(shù)字化的成熟技術，很多口腔治療修復體制作已實現(xiàn)了從二維到三維診斷、設計的飛躍，數(shù)字化手術設計、導航與機器人技術在口腔種植、頜面外科等方面的成功應用，也成為口腔數(shù)字化領域的后起之秀。就工作流程層面上，數(shù)字口腔可以概括為四大關鍵領域：即數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、計算機輔助設計與制作(CAD/CAM）。

-馮劍橋指出，從技術普及角度來看，CBCT技術應用排名第一(44%)；其次是數(shù)字化軟件技術、CAD/CAM技術、機器人導航技術及數(shù)字化材料技術等。

-數(shù)字口腔是集精準化、智能化、云端化為一體的口腔診療平臺，是智慧醫(yī)療新模式。馮教授認為，數(shù)字技術帶來的優(yōu)勢有很多：更完善的治療規(guī)劃，豐富的治療內容，高效的醫(yī)患溝通，治療效果的可預測性，整體治療時間的減少，醫(yī)生椅旁工作時間縮減等。

-數(shù)字口腔是由多名醫(yī)生、護士、技師整合成的高素質團隊，醫(yī)療活動時，并非一對一的傳統(tǒng)診療模式。利用高科技設備，采用舒適信息整合與高效傳輸、專家綜合診斷設計、精準高效的加工，即所有的數(shù)字化技術整合為一體，甚至患者一次就診，短時間內就可完成修復，而不需要臨時修復體。作為一種不斷深入人心的模式，數(shù)字化技術隨時可以進行智能化的調整和修正及優(yōu)化，也使口腔修復體更加人性化。

-馮教授強調，雖然數(shù)字技術總在優(yōu)化治療，但其技術本身不能代替治療。以口腔修復為例，其實，除了全口義齒或可摘義齒人工牙如何與數(shù)字設備、技術制作的金屬或非金屬基托達到完美結合的相關技術尚不成熟外，幾乎所有的金屬和非金屬性修復體都已實現(xiàn)了數(shù)字技術制作，至于一些因素導致數(shù)字技術的修復體有很多患者未感受到，也只是時間的問題。

口腔科微創(chuàng)治療的意義是什么?

-在口腔臨床中，經常需要對已經有牙體組織喪失或磨耗的牙齒進行治療，到目前為止，主要還是侵襲性的醫(yī)療方法，一方面是為了滿足穩(wěn)定性的需要，另一方面可達到患者及其主治醫(yī)生對美觀的要求，而現(xiàn)代的CAD/CAM技術結合高性能材料，能使牙醫(yī)在不進一步破壞現(xiàn)有牙體組織的同時，為患者提供功能和美學修復，這就給治療方案提供了更多選擇。

-馮劍橋教授指出，微創(chuàng)或無創(chuàng)治療正逐漸被廣大醫(yī)師和患者接受。當然，實現(xiàn)這種治療的前提首先是精確地開展功能和美學分析，通過圖形、圖像、模擬軟件等手段得到一個未來的兩維或三維參考模型，這就是數(shù)字規(guī)劃步驟。規(guī)劃之后的程序就是材料的選擇，當今口腔領域材料日新月異，除了傳統(tǒng)意義上的金屬或陶瓷，也涌現(xiàn)出了很多將不同材料優(yōu)化的新型復合材料。

-以種植導板為例，種植前，醫(yī)生利用手術前制作的數(shù)字化種植導板，結合計算機軟件中預先設計的種植方案，牙種植手術過程中，使用定位導板，按軟件中預先設定的位置、角度和深度，在修復體所要求的理想位置植入種植體、最大限度地利用骨量，精準地避開危險區(qū)，讓種植牙牢牢扎下根，再現(xiàn)咀嚼功能和正常容貌。馮劍橋教授指出，導板的應用不僅能確保鄰近重要組織結構的安全，植入方向、未來義齒修復空間及與對頜牙和鄰牙的關系在種植導板導航下，也可以達到對患者個性化的修復效果。

-不僅如此，目前的種植技術已從即拔即種、即種即鑲，過渡到適時修復、立等可取、個性修復的新階段。采用數(shù)字化技術、3D打印的種植導板則充分表達了微創(chuàng)的概念，使患者損傷最小化、種植修復簡單化，并可縮短療程，同時又能提升種植修復的精確度，極大地推動了種植技術的發(fā)展。相比“盲種”、“自由手”種植，微創(chuàng)讓種植進入了一個新時代。

-而數(shù)字技術導板本身其實還有其他功能，如治療小組的每位醫(yī)生可以共同準確接收和適時傳遞患者所有的信息，從協(xié)調手術的設計方案，到種植修復每個節(jié)點提示，包括醫(yī)患溝通、手術方案思路，都能通過精確的導板或VR模擬、規(guī)劃系統(tǒng)向患者及其家屬展示，實現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通，獲得最大的理解與配合，全程可追溯，全方位保證種植每個階段的精準修復。導板讓微創(chuàng)更加精準地實現(xiàn)，而微創(chuàng)讓導板更有存在的意義。

-馮劍橋教授評價說，從世界范圍內，同整體醫(yī)學發(fā)展趨勢一樣，很多口腔疾病的治療如拔牙、治牙、修復、正畸、牙齒美容等學科，從技術到設備，從理論到實踐，幾乎口腔各科也都圍繞微創(chuàng)理念為宗旨不斷優(yōu)化、升級每一步治療方案和解決措施。數(shù)字技術的出現(xiàn)和不斷升級，讓微創(chuàng)得以更科學、更精準、更高效的實現(xiàn)，進而讓患者更舒適，讓治療更快捷。

現(xiàn)今的個性化口腔修復如何實現(xiàn)？

-提到個性化，可能人們更多想到的是患者的訴求，由于職業(yè)、性別、年齡及潮流等原因，這在需要牙齒美容方面的患者最常見，比如要求牙齒長一點、凸一點、白一點等。馮劍橋教授指出，無論從患者角度還是從疾病本身或從技術、設備、治療方案等因素出發(fā)，個性化治療本身涉及的學科很多，正畸、修復、種植甚至全口腔咬合重建，有時都需要做出個性化解決方案。過去實現(xiàn)這些，可能就是一醫(yī)一患的“平面世界”，隨著材料技術的不斷進步和發(fā)展，得以讓個性化的訴求實現(xiàn)得更確切、更完美。

-而“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”的概念則讓個性化修復和智能醫(yī)療、分享醫(yī)療等概念有了更多關聯(lián)；數(shù)字化技術的不斷優(yōu)化，也讓個性修復概念更具立體感、科技感、時代感。

-馮劍橋教授認為，現(xiàn)階段有了5G通信技術的加盟，互聯(lián)網遠程醫(yī)療真正有了新生，不同于過去遠程視頻會診指導手術和遠程手術規(guī)劃，智能手術機器人出現(xiàn)后，從“遙規(guī)劃”成為“遙操作”，可以真正實現(xiàn)遠程操控、實時手術，讓患者的智能醫(yī)療有了新體驗。

-從多維角度，新行的數(shù)字口腔醫(yī)療同其他醫(yī)學學科一樣，無論是否是手術治療，互聯(lián)網首先讓患者就診體驗從此改變：患者此時看到的已不是一位醫(yī)生，一位患者可以是多位專家共同會診，從診斷到治療，乃至預后評估，由多位專家借助智能互聯(lián)等技術共同完成整個醫(yī)療過程；也就是說，除了接診的醫(yī)生外，還有很多省內、省外甚至國外的專家共同參與疾病的高效診治環(huán)節(jié)中。因為不是一個醫(yī)生、一位專家給你看病，而是借助數(shù)字技術和高效的信息傳輸，多位專家同時聯(lián)手診斷，最終的治療規(guī)劃和設計，才使治療更高效、更完美，這才是個性化修復的2.0版本。

全口咬合重建的意義在哪里？

-馮劍橋指出，人的咀嚼系統(tǒng)是一個統(tǒng)一整體，在此系統(tǒng)內，若是任何環(huán)節(jié)受到破壞，都會引發(fā)系統(tǒng)的紊亂。為患者在失去咬合或真牙后重新建立正常的咀嚼系統(tǒng)，是牙醫(yī)的首要任務和目標；也就是在上下頜之間重建正確的頜位關系，使所有的牙都能協(xié)調地咬合。

-在所有的口腔科治療中，自始至終貫穿著一條紅線，那就是：咬合重建。無論一顆牙缺失還是多數(shù)牙缺失，甚至全口缺牙缺失，都能或多或少釀成咬合關系紊亂，擾亂正常的咀嚼、發(fā)音、美觀甚至帶來全身系統(tǒng)疾病，影響神經、肌肉的協(xié)調運轉。

-時代在變，人們的觀念在變。馮劍橋評價，鑲牙的目的已不是三十年前簡單的“缺一補一”，醫(yī)生只要做到“雪中送炭”那么簡單，現(xiàn)代社會是美觀、功能的多樣化、個性化需求的“錦上添花”時代，不僅醫(yī)生的技術應用，材料發(fā)展也要緊跟時代，而無論醫(yī)患，更重要的還是理念的更新。

-在復雜缺失牙或疑難病例的全口重建時，醫(yī)生永遠應該強調的是功能與美觀的高度結合，而不是片面追求經濟利益。馮劍橋強調，醫(yī)生的重要性，任何時候都要比單純強調材料或采用某項技術本身更重要。事實上，全口咬合重建往往要在聯(lián)合口腔各學科共同配合下完成，而不是單純地采用某項技術那么簡單，口頜系統(tǒng)的修復不是簡單的修復個別牙或幾個牙，也不是僅為了美觀而修復，還應包括對神經、肌肉、關節(jié)以及身心的治療等。

-無論簡單與復雜，手術和非手術療法，合理的全口咬合重建需要一個全面而精細的治療體系，由此保證每一步治療的正確運行，最終才能獲得理想而合理的治療效果。馮教授的感悟是，醫(yī)患雙方都需要有一個正確的理念指導全局，有時簡單的外形重塑或拋光，甚至比大動干戈的治療更有效，或更易被患者所接受，這也符合個性化修復和微創(chuàng)治療理念。

-臨床上常見的咬合重建，往往需要臨時到永久，局部到整體的較長時間的治療周期，方案往往也是可摘義齒、固定義齒、種植修復、嵌體、貼面等多種方法的組合及各種材料的聯(lián)合應用，當前無牙頜的種植修復為缺牙患者提供了更多的選擇空間，特別是骨缺失較多的患者又多了一種解決方案。

5G對數(shù)字口腔醫(yī)療影響有哪些？

-隨著網絡技術的普及，口腔醫(yī)療信息、流程管理的網絡化也正在形成，而“數(shù)字一體化”修復從理念到技術、設備都日臻完善。馮劍橋教授體會到，5G是一個萬物互聯(lián)時代，醫(yī)生、技師、患者之間基于網絡的信息溝通、信息傳遞和數(shù)據(jù)交換模式是數(shù)字化醫(yī)療的基礎，也正是未來的發(fā)展方向。

-當前流行的數(shù)字口腔門診的工作模式是：診所或醫(yī)生工作站實時獲得患者的影像數(shù)據(jù)，隨即開始治療方案設計，技師則可實時獲得醫(yī)師采集的患者口內掃描數(shù)據(jù)，進行義齒CAD設計，并隨時通過現(xiàn)場或網絡與醫(yī)師、患者進行溝通，控制診所內的桌面型加工設備修復體制作完成。一體化的便捷流程，大大提高了診療效率、縮短了診療周期。

-馮劍橋教授強調，完整的數(shù)字化流程其實包含更多領域，口腔數(shù)字化趨勢不改，但路還很長。數(shù)字化代表的是技術，不代表治療全部，再好的設計也需要通過準確的手段進行實施，才能獲得最佳療效。可以肯定，數(shù)字技術可能帶來口腔臨床技術上的革命以及觀念上的更新，有些可能對現(xiàn)有診療模式已經產生了“顛覆性作用”。

-而未來的口腔“數(shù)字一體化”應該是治療的全程中，包括診斷評估、治療方案設計、導板或虛擬治療，修復體制作等各個階段，CAD/CAM技術貫穿于每個環(huán)節(jié)。近來流行的“一日有牙”，就是利用數(shù)字技術實現(xiàn)的人性化治療項目，讓患者有更多的尊嚴，讓治療更舒適，療效更完美，是技術、材料、設備、理念共同進步的產物。

-馮劍橋最后強調，數(shù)字化不只是技術與成本的體現(xiàn)，無論醫(yī)生還是患者更應關注的是更多附加價值的產生或創(chuàng)新及對傳統(tǒng)治療程序的優(yōu)化。數(shù)字化歸根結底依然是讓醫(yī)生和患者在共享互聯(lián)網發(fā)展成果的同時，享有更多獲得感。（衣曉峰）

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